关于对县十九届人大二次会议第60号建议的答复函

签发人：张轲                                                                                                                                                                                                                                         类别：C类

关于对县十九届人大二次会议第60号建议的答复函

闫海等代表：

您提出的关于农村合作医疗余额累计的建议收悉，现答复如下：

一、现行城乡居民基本医疗保险门诊统筹政策依据

1.宝鸡市医疗保障局等六部门联合印发《关于做好2022年城乡居民基本医疗保险参保缴费工作的通知》（宝医保发〔2022〕67号）

2022年所有参加城乡居民基本医疗保险的参保对象均执行统一的个人缴费标准，按每人每年350元征收。其中，特困人员、孤儿参保个人缴费由医疗救助资金给予全额资助350元。城乡低保对象参保个人缴费由医疗救助资金给予定额资助150元，个人承担200元，由参保人员自行缴纳。纳入监测范围的农村易返贫致贫人口给予定额资助，资助标准按照宝政办发〔2019〕36号文件精神，省级财政资助45元、市级财政资助45元，县级财政资助60元，个人承担200元由参保人员自行缴纳，多重身份人员，按照就高不重复资助原则执行。

2.宝鸡市人民政府关于印发《宝鸡市城乡居民基本医疗保险实施办法的通知》（宝政发〔2019〕23号）

第一章第二条：整合完善城乡居民基本医保制度的基本原则：（一）坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续，促进医疗保障水平与我市经济社会发展水平相适应。

3.市医保局、市财政局、市卫健局联合印发《关于印发宝鸡市城乡居民基本医疗保险门诊统筹管理经办规程（试行）的通知》（宝医保发〔2020〕15号）

第一章第二条：“城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹遵循以下基本原则：（一）坚持基本保障，重点保障参保群众的常见病、多发病；（二）坚持市级统筹，实行联网结算，单人封顶，确保参保居民公平享受待遇；

第四章第十条：基本医疗保险基金年累计支付限额为每人每年80元。 

二、现行城乡居民基本医疗保险门诊统筹执行标准

以上文件明确我市城乡居民基本医疗保险实施的基本准则，指导门诊统筹基金设置和使用的政策框架。门诊统筹、门诊“两病”慢特病和住院报销组成城乡居民基本医疗保险待遇保障政策。参保居民在门诊统筹定点机构门诊治疗常见病、多发病时，可按规定比例享受报销，且年最高支付限额从60元提高到80元。此80元为年度支付限额，只是参保患者门诊需要就医时报销最高年封顶额，不是给每个参保居民人人享有的福利。

我局及局属单位每月与县人社部门核实死亡、入刑人员名单，并及时维护系统信息，防止套取基金等现象发生。

下一步，县医保局将按照中省市关于深化医疗保障制度改革有关部署，继续做好城乡居民医保各项工作，巩固基本医保覆盖面，确保城乡居民基本医疗保障权益，同时继续加大医保政策宣传力度，强化服务能力，转变工作格局。相信在你们的关注和支持下，城乡居民基本医疗保险将越来越亲民便民利民，我县广大参保群众会享受到更加快捷便利高效的医保经办服务。

感谢各位人大代表对医疗保障工作的关心和支持，基本医疗保险始终是您平安健康的忠诚卫士！

扶风县医疗保障局

2023年5月22日