抓检查 促监管—扶风县开展医保基金专项检查工作

为了加大医保基金监管力度，严厉打击医保基金使用领域违法违规行为，按照市医保局安排部署，扶风县医保局高度重视，及时下发2023年医疗保障基金监管检查工作方案，抽调专人，聘请第三方机构，组成专班，采取数据提取筛查和现场检查的方式，对全县定点医药机构开展医保基金专项检查。

本次检查着眼人民群众反映强烈的医保领域突出问题，聚焦基金监管的重点难点问题，以“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为为着力点，围绕四个方面开展检查。一是聚焦骨科、血液净化、心血管内科、检查、检验、康复理疗、精神类疾病等重点领域；二是聚焦医保结算费用排名靠前的重点药品、耗材；三是聚焦虚假就医、医保药品倒卖等重点行为；四是聚焦飞检反馈问题和重点线索。检查中，以医保信息平台为依托，构建大数据模型，筛查分析可疑数据线索，对各定点医药机构进销存系统、是否有串换药品、有无虚增药品价格等进行全面检查。

截至目前，已对全县10家定点医保刷卡量较大的药店进行了现场核查。专项检查组正在对检查情况进行集中汇总。接下来，我们将继续加强与各职能部门协调配合，联合开展行动，对全县定点协议医疗机构进行现场检查、对162家卫生室门诊统筹报销情况进行专项检查，实现定点医药机构监管全覆盖、无死角。